经验者之家｜中医修身：救命呢还是要命？天价药存在的N个理由……

药价虚高，没有最高，只有更高，层层暴利压榨着老百姓的钱包。没有最高，只有更高，我说的是药价。前不久，一种叫做芦笋片的药成为举国关注的焦点，它的暴利是1300%，现在，这个记录轻松地被另外一种叫做恩丹西酮的，也是治疗癌症的药给打破了，这种药的利润居然是2000%。被掏空了钱袋子的老百姓不禁要问，如此虚高的天价药，它究竟是救命呢，还是要命?

据了解，牛奶的利润一般只有20%左右，房地产的利润可以有130%左右、名牌服装等奢侈品的利润在100%到500%之间，而作为治病救人的药品，其利润率动辄1000%、2000%，实在令人震惊，发人深省，高昂的药价已经着实伤害到了我们的老百姓。但是它却实实在在的存在着，也有着存在的N条理由，这里简单说几条。

第一，回扣惊人。据一名医药经理透露，药品的利润要分配到整个利益链条的很多环节，包括代理商、医药代表、医生和医院药品采购负责人，其中开药的医生获利最多，一瓶芦笋片可以拿到80元左右的药品回扣。

医生吃回扣，这早已是公开的秘密，不过看了刚才的片子，我还是感到很震惊，这回扣也吃得太狠了，200块的药，医生就吃了80块钱，而且不是一个人，一个地方，这样的情况很普遍，已经见怪不怪了。据社科院今年1-3月在浙江、福建、北京、湖南和湖北等地的实地调研显示，基本药物政府招标价格中，包含了60%的给医院或医生个人的返点和回扣空间。

第二，药品的流通环节超多。药品出厂后，要先后经历一级代理商，二级代理商，之后进入医药公司，再由医药代表中介搭桥，才能进入医院，最后由医生开具处方将它卖给患者，在这整个利益链条中，每个环节都要从中获利，从而造成了药品价格的一路上涨。这是伪市场，严重扭曲的市场，环节过多滋生腐败。

第三，监督不力。政府招标指导价却指导出了暴利的天价药，就在天价芦笋片被曝光之后，湖南省相关部门出面进行了解释和道歉。不但相关部门玩忽职守，没用心收集信息，而且药厂药商故意抬高指导价格，因为医院就是药厂药商的上帝，它要迎合医院，就必须要这么做。

第四，集中招标采购不能落到实处、产生效果。政府用招投标这种方式是希望把药价降下来，但结果却经常适得其反。现实情况是指导价无用，或者被利用了，现在的整个招标机制里面，它其实并没有解决一个我们原来讲的链条过长的问题，招标投标出来的是一大批入围的企业。换句话说，就算你投标入围了，最后你想把药卖给医院，还得医院来找你谈，医院占据了主导地位，还是会倾向于高价药，按照通常15%的加价，在中标的价格上，顺势再加15%，药价越高，加价也就越高。

医院有很大的议价权，而且很隐蔽，医院找到中标入围的企业议价，索要折扣，这个折扣以医疗处方形式最终由消费者买单。药厂，或者代理这个药厂的批发公司与招标的机构，以及医疗机构这三方，说的好听是合作的结果，不好听就是勾结的结果。

尽管有这样那样的理由，在整个国家正在推进新医改的背景下，大家需要看到解决问题的希望。国家发改委宣布，要进一步采取措施加强药品价格管理，加大对流通环节恶意加价，牟取暴利行为的打击力度，进一步降低虚高的药品价格。人生病，用药治，药价生病，到底用什么方法治?我也来出出招。

医生吃回扣，隐蔽性高，不易查实，这事要怎样管?首先靠职业规范，其次挖出商业贿赂追究刑事责任。怎么减少流通环节?可以是政府直接干预，也可以是政府指导价格形成机制，建立一个竞争平台，大家来卖药，医院要买药都到这个平台来，通过价格竞争来压缩药品流通的中间环节。招投标如何落到实处?其一，指导价要定，而且指导价要根据各种各样的合理的情况。它都规定了，执行到位，药价就会降。其二，实行基本药品零差价，医院对高价药的欲望就会降低。其三、中标入围的比例不能过大，一旦入围比例小了，医院跟入围的制药企业和公司讨价还价的余地就小了。其四，集中采购里面，专门规定不得二次议价。