经验者之家｜中医修身：服药”二便”变色 是否就应该停药？……

导语：不论是中医还是西医，都很重视对尿粪的观察，”二便”颜色的变化，可为一些疾病提供诊断线索，如黑便可预示着上消化道出血，尿深黄预示着体内有热或肝胆等问题。其实，在临床上服用某些药物后也会引起”二便”颜色的改变，如何来看待它呢?

药物引起”二便”的色泽变化，有”善”、”恶”之分，”安”、”危”之别。所谓”善”和”安”，是药物进入体内的正常代谢的理化反应，则可继续用药;而当”恶”、”危”出现时，是药物毒副反应的警报，必须停药。服药后尿粪变色，是否应该停药。

5类便色可继续服药

药物正常代谢–黑便

3类可致黑便的药物，即铁剂、含碳药物、铋剂。引起药源性黑便最常见的是铁剂，服用后铁剂与肠内的硫化物结合，形成会使大便变成黑色的硫化亚铁。其次是含碳的药物，如活性碳和矽炭银片，这是因为药物中所含的色素所致。最后是含”铋”剂的药物，如得诺、得乐胶囊、乐得胃、次碳酸铋、次硝酸铋等也可致粪色变黑。

鉴别药源性黑便与消化道出血的黑便。药源性黑便为黑色，无光泽;消化道出血所致的黑便呈柏油样，有光泽，也就是”油黑色。

药物正常代谢–白便

2类可致白便的药物，即铝剂和钡餐。服用氢氧化铝凝胶或氢氧化铝片后，排出的粪便可呈白色或灰白色。钡餐透视吞钡后，也可排出白色大便。

鉴别药源性白便与胆道梗阻白便。胆道完全梗阻的患者一般都有严重的阻塞性黄疸。而对于没有黄疸却大便白色者，应考虑用药问题。

药物正常代谢–红色尿粪

可致尿色变红的药利福平能让服药者的排泄物变成红色，包括尿粪、痰液、泪液、汗液等都呈现橙红色，此药所以让病人”走红”，乃是它经口服后在肝脏分解成乙酰基代谢物，呈橙红色。水杨酸、酚酞等药物也能出现红色尿。酚酞是pH指示剂，临床上也用它来治疗便秘，口服后15%被吸收，主要由尿排出，如果尿液是碱性，尿液便呈红色。此外，有报道显示，应用苯妥英钠、氨基比林、双噻甲派啶、正定霉素、阿霉素和用于治疗铁剂过量中毒的去铁敏等药物亦可使尿色变红。

可致便红的药阿司匹林、羟基保泰松、氮苯吡啶、肝素等可致粪色变红。此外，部分从肾脏排泄并通过肝肠循环，使代谢物回到肠腔的药物，也可把大便染红。

药物正常代谢–深黄色尿

维生素B2（核黄素）口服后参与人体内许多氧化或还原反应，是糖、蛋白质和脂肪代谢中不可缺少的物质，但是体内贮存量不多，由于它本身是黄色，过量部分从尿排出，使尿液变为深黄色。此外，黄连素、阿的平后也可引起尿黄。

药物正常代谢–棕色尿

呋喃唑酮（痢特灵）口服后从尿中排出较多，排出量约为口服的6.2～9.9%。它在体内经过理化反应，使尿液呈棕色或橙棕色。

呋喃妥因尿排出量是口服量的19～32.6%，最高可达40～50%。它进入体内后，一部分在体内分解为无效的棕色代谢物，而使尿呈棕色。

此外，奎宁、伯喹、氯喹、对氨基水杨酸钠等药也可致尿呈棕色。

3类服药后便色改变需警惕

有些药物进入人体后，由于其本身的毒副作用，或因为用量过大，用药时间过长而对器官或血液造成损害，于是出现粪或尿的颜色改变。

尿呈酱油色

用药后出现酱油色尿肯定是危险信号，药物引起的酱油色尿，以伯氨喹啉在防疟中极易出现，故又称为伯氨喹啉型溶血性贫血，患者由于血管内大量溶血而引起血红蛋白尿，遂呈酱油色。

药源性血红蛋白尿，一般见于先天性遗传性红细胞缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）的人，这类人容易因吃蚕豆而发生”蚕豆病”，不仅是吃蚕豆，在服某些氧化性药物也可出现血管内溶血和血红蛋白尿。

此外，磺胺、氯霉素、阿司匹林等药物，也可引起血红蛋白尿使尿液呈酱油色。

“红”尿

所谓病理性”红”尿就是血尿，如果在服药期间出现肉眼血尿，排除疾病因素外，就应该考虑是药物所致。如氨基甙类抗菌药物（如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等）、磺胺类抗菌药物（如复方新诺明等）、头孢类抗菌药物（如先锋Ⅳ号等）均可引起肾毒性损害，出现血尿。

需要说明的是，当头孢类抗菌药与氨基甙类抗菌药或利尿剂合用时，引起的危害更大，而几个药物同时服用的危害往往易被人们忽视。类似的情况还有很多，如保泰松与双香豆素等抗凝血药或磺胺类药同服时，可引起出血和血尿。

此外，阿司匹林、感冒通等亦可引起”红”尿。

黑便

水杨酸制剂（如阿司匹林），口服进入胃腔后，在胃内可停留数小时，它可以破坏胃黏膜屏障、侵蚀黏膜下血管，引起糜烂性出血，连续服用还可导致胃溃疡，便色为有光泽柏油样黑便。据统计，长期服一般治疗剂量，有57%的人发生胃出血。因此，当服用阿司匹林的患者出现黑便，应警惕胃出血，并需停药。

此外，长期服用消炎痛（吲哚美辛）和皮质激素类（如强的松）等药物者，也可发生胃出血而出现黑便。《自我药疗》杂志编辑/靳婷文/李定国（武汉大学中山医院教授）