经验者之家｜中医修身：寒温并用法，临床中的应用……

寒温并用在外感病的应用外感病包括外感伤寒、外感温病。伤寒偏重于风寒之邪为病，多新感即发;温病则偏重温热邪气为患，分为伏邪和新感。虽然临证中同时感染寒热病邪的情况不多，但是随着病情的发展，寒证也可出现热象，热证亦可出现寒象，或者温邪先伏于内、新寒复感于外亦不少见。故对于此类寒热错杂的情况，宜寒温辨证，温散清凉并投。刘英锋运用寒温合辨的经验组方柴胡杏仁汤，取《伤寒论》小柴胡汤与《温病条辨》杏仁汤合方而成（柴胡、黄芩、法半夏、甘草、杏仁、桑叶、连翘、白蔻仁、滑石、茯苓、梨皮），用于治疗高热不退的疑难病证，每能收到良好效果。王蕙兰等报道自拟寒温并用方治疗感冒192例临床观察显示：辛凉、辛温并用加用清热解毒的固定处方效果明显优于对照组Vc强力银翘片，方中荆芥、羌活、白芷均为辛温发散、祛风解表药，配辛凉的薄荷及寒凉的蝉衣发散风热，寒温并用以更好地发散外邪，银花、板蓝根清热解毒，既针对病原而治病，又可防化热于未然，桔梗宣肺利咽，配甘草对咽喉肿痛有良好疗效。寒温并用法在其他疾病中的应用梁颖瑜认为岭南地区多湿热为病，湿热之邪具有阴阳的不同属性，同时存在于体内，也可以理解为寒热错杂而致的病证，而湿与热两种病邪“以阳为旺则从阳，以阴为旺则从阴”，其病理性质可以随疾病正邪双方的演变而出现“从阴”、“从阳”的变化，此时，只用寒凉，每易耗伤阳气，促其化阴，纯投温热，又会助热伤阴。当此错综复杂的变化之际，应因势利导，祛邪外出，宜寒温并用，清热祛湿，兼顾脾胃，并根据具体情况而调节寒温用药，以期祛邪而不留邪，祛邪而不伤正。郭玉青认为腹泻型肠易激综合征属于中医的“泄泻”范畴，证属本虚标实，脾虚、肾虚为本，湿邪为标，并夹它邪。以寒温并用，清热祛湿，兼顾脾胃为原则，并根据具体情况调节寒温用药，方药为：太子参30克，白术15克，茯苓15克，炮干姜6克，法半夏15克，黄连5克，黄芩15克，薏苡仁20克，陈皮10克，白芍15克，乌梅10克，甘草5克。疗效确切，有效率达93.7%。

袁长津指出消化系统疾患多出现寒热互结，虚实夹杂，升降失常，中焦痞塞之症状，其擅长寒温并用，攻补兼施，常用半夏泻心汤，平胃散，小柴胡汤，小建中汤，小陷胸汤等方，其中尤擅于运用半夏泻心汤加减并在在此方的基础上加入蒲公英、枳壳，疗效甚好。史方奇根据小儿脾虚久泻的病机，提出了补脾温中、除湿清热的治疗原则，习用经验方参连建化汤为主治疗小儿脾虚久泻，集扶正祛邪，调理升降，寒温并用三法于一方，效果显著。胡建华治疗痹证经验为桂芍知母汤化裁，制川乌代附子则祛风温经止痛;配生地与知母相配以制桂枝、川乌之温燥，同时又具止痛退肿之效;茶树根纠正脉结代，降血脂;柳枝性味苦寒，抗风湿，全方寒温并用，切合痹症寒温错杂之病情，收效良好。李学麟等自拟舒咳合剂治疗小儿咳嗽变异性哮喘，本方来源于小青龙加石膏汤、越婢加半夏汤，方中以蜜麻黄、苦杏仁宣肺止咳平喘，石膏、黄芩、海浮石清热化痰，桂枝、细辛、干姜温通阳气而化饮，白芍、五味子酸敛且配桂枝可调和营卫，地龙解痉平喘通络，甘草调和诸药。全方寒温并用，共奏宣肺通阳、清热化痰之功。具有良好的控制症状以及改善肺功能的作用。总之，寒温并用法有着深厚的理论根源，经过各代医家的创新与发展，赋予了其丰富的内涵，在临床上得到广泛的应用，需我们细细品味其中的道理，辨证运用寒温并用法对临床大有裨益。